livialivia

針對意外而撞掉牙齒的民眾，李慈心醫師提醒，能保留原本牙齒當然是最佳選擇，因此，在意外發生

時，要記得撿回掉落的牙齒，且最好在半小時黃金時間內找牙醫師診治，再植回（再植，

52歲的張太太，一碰到天氣變化就兩膝痠痛、雙手僵硬，這種情形已經持續一年多，尤其是氣候轉變或過度勞動後更嚴重，有時連做家事都有困難，她以為這是「風溼」，在診所初步抽血檢查「類風溼因子」也呈陽性，因此轉診到醫院風溼科。

    國泰醫院風溼科主任陳?宏表示，風溼、類風溼因子、風溼性關節炎、類風溼關節炎，這些名詞相當常見但又很容易混淆，對西醫而言，「風溼」包括許多關節痛及關節炎的疾病，當臨床症狀不易判定時，專科醫師會以血清學、X光或其他影像檢查，再加上臨床經驗來做判斷及診斷。

【5】慢性肺部疾病

包括肺氣腫、支氣管炎及氣喘。2003年美國有60,714男人死於慢性肺部疾病。主要原因為吸菸，而吸菸者比非吸菸者高達12倍。

其預防措施如下：

‧不吸菸
‧避免二手菸

美國疾病防止中心(Center for Disease Control and Prevention, CDC)統計顯示，在2003年，男性平均壽命為74.8 歲，女性為80.1 歲，即平均男性比女性少活 5.3 年。

為什麼男性比女性短命？至今尚無明確答案，也許是遺傳的特徵或是男性荷爾蒙之故。

總之，在男性較短命的原因尚未明確時，最重要的是要認知影響健康的徵兆並加以預防，來促進生命的品質。

【1】心臟疾病

2004年美國心臟協會報導全國男女因心血管疾病而死亡者超過 41萬人，男性的心臟病通常比女性早10～15年發生，可能在人生全盛時期(壯年)即面臨死亡。我們可以用健康的生活形態及治療一些疾病，如高膽固醇、糖尿病及高血壓來減少心血管疾病。

心臟疾病的預防措施如下：

‧不抽菸或使用菸草
‧食用多種類蔬菜、水果並使用低脂食物

    ★肺癌：胸部X光或低劑量電腦斷層掃描，抽血檢查CEA腫瘤指標。

    ★肝癌：抽血檢查肝指數和AFP甲型胎兒蛋白，定期做腹部超音波檢查。

「窗戶怎麼沒有擦乾淨？看起來霧霧的。」、「天空怎麼老是黃黃的、陰陰的」、「月亮怎麼長鬍鬚

了？」醫師提醒，家中老人若總是抱怨看不清，就要注意白內障的可能。根據調查，一旦超過65

女士（化名），50多歲，有高血壓，服藥控制中。近四天來發現下肢有浮腫情形，兩腳痠脹不太舒服，鞋子也緊緊的，擔心是否腎臟出了問題，因而就醫。檢查之後才發覺是近期使用降血壓藥導致的副作用，換了藥物之後水腫就好了。

下肢水腫指的是多餘的體液堆積在組織間隙中，檢查時可發現下肢鼓脹，皮膚緊繃發亮，用手指按壓小腿（尤其是骨前皮薄處）或腳踝時會形成一個凹陷，久久才會彈起來。

水腫現象往往讓人以為腎臟出了問題，事實上兩者不能劃上等號！水腫的原因很多，症狀可能很輕微且短暫，也可能來得很急很嚴重，所以儘量避免自行服利尿劑或其他成藥，必須靠專業判斷，「水腫只是一種症狀，重點是找出背後的原因」。

就醫時，醫師除了問診及分析外，還可視情況配合血液、尿液檢驗，或一些影像學檢查，幫助判別。以下是水腫常見原因：

1.靜脈機能不全

臨床相當常見，約三成患者屬於此類。同時也是50歲以上中老年人最常見的水腫原因。常在久站或久坐後發生，隔夜休息後會較舒服。這類病人多屬肥胖族群，常可觀察到下肢靜脈曲張或慢性皮膚炎。

2.不明原因水腫

又稱「體質性」、「周期性」、「姿勢性」水腫等。50歲前育齡女性最常見的水腫原因。特點是早上還好，一到下午或晚上下肢腫脹，甚至臉上手上都會浮腫，且上下午體重可差一公斤以上。身體檢查及檢驗都正常，且排除其他可能原因後才會歸於此類。

3.深部靜脈栓塞

若單腳突然出現水腫，且有明顯疼痛感，得考慮此病。常見癌症患者、無法自行活動者或凝血功能異常者。

4.藥物

某些藥物會引起水腫副作用，如降血壓藥（尤其是鈣離子阻斷劑）、消炎止痛藥、避孕藥等。另外，減肥藥常含利尿劑，停用時會出現反彈性水腫，使體重增加。

5.生理期水腫

受到荷爾蒙影響，部分女性會在生理期前出現水腫，生理期過後獲得改善。

6.肺部高血壓

不易診斷出來，常與睡眠呼吸終止症相關。若您年齡45歲以上，有肥短的下巴、白天容易打瞌睡、且睡覺時常打鼾等情形，屬於好發族群。

7.慢性系統性疾病

典型包括心臟衰竭、肝硬化、腎病、甲狀腺疾病患者等，這類水腫，一般都是雙腳同時出現。

8.淋巴水腫

淋巴循環不良，使得富含蛋白質的淋巴液堆積導致，一般是不會痛的。常見於腹部或骨盆腔腫瘤患者，尤其好發在手術或電療（放射治療）之後。

9.脂肪水腫

常見於肥胖者，並非真的「水」腫，而是脂肪過量分布在下肢，看起來有點腫。

治療方面，穿彈性襪，避免久站或久坐，適時讓肢體活動，飲食清淡些，減輕體重，以及充足的休息與睡覺前將小腿抬高等，屬一般原則。

若是心、肝、腎等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病最重要。深部靜脈栓塞得靠藥物治療。藥物引起的水腫則常在停藥後恢復。體質性水腫，多半不需要治療，可依上述原則調整生活作息。

另外，適度的利尿劑雖然可改善水腫，但前提是必須經過醫師的評估。若出現全身水腫、呼吸困難、解不出尿，有生命危險，應儘速就醫。

多數人都有牙痛經驗，輕則牙齒微微酸軟，重則痛不欲生！然而，牙齒痛到不行即表示牙齒已生病一段時間了。

除了牙科常見疾病，尚有敏感性牙齒也要有所認識。

牙齒敏感主要由於象牙質外露所致，如果琺瑯質耗損便失去保護功能，使內層象牙質外露，象牙質內滿佈微細管道（牙本質小管），當直接受到外來刺激時，比如吃喝冷熱酸甜食物和飲品，或者刷牙和用牙線碰觸到牙齒，便會感到一陣刺痛。

牙齒敏感5大原因

1.不當的口腔衛生習慣，如使用不當的牙刷，刷牙方法不正確或過度用力，使牙齒琺瑯質磨耗、牙齦萎縮、牙本質裸露。

2.常吃酸性食物，導致牙齒表面腐蝕，牙本質暴露。

3.不正常的咬合、夜間磨牙或咀嚼檳榔等，使牙齒琺瑯質嚴重磨耗牙齦萎縮所造成的牙根裸露。

4.牙根齲齒。不良口腔衛生使口內牙菌斑產生酸性，溶解牙齒礦物質，引起蛀蝕，若再波及牙本質，就容易產生酸痛，或者因接受化療，照射鈷-60所造成的環狀蛀牙。

5.美白、漂白或修磨牙齒。

門診中，專業的牙醫師會運用問診、病史、敲診、牙周探測、咬合、X光片等方式，診斷酸痛的原因是來自齲齒、牙髓炎、牙周炎、齒頸部磨耗或其他問題。確定牙齒的酸痛來自齒頸部牙本質小管暴露所引發的敏感性牙齒症狀後，牙醫師會針對牙本質小管暴露的程度，擬定治療計畫。

治療預防7大對策

1.牙齒自然性恢復法：讓牙本質（暴露出來的牙本質小管）自然產生封閉性，牙齒本身即具有去敏感作用，如唾液內的礦物質會與牙本質小管內液作用成沉澱物，讓牙本質具有行程修復的能力。

2.使用去敏感牙膏：去敏感牙膏可達去敏感效果，優點為經濟、方便、居家使用容易，但需要一段時間才顯現效果。

3.牙本質小管堵塞劑：利用一些可溶性鹽類，如氟化物、草酸鹽類、鈣的複合物等，可與牙齒內的離子產生作用，形成不溶性的結晶，以阻塞小管開口，常見如高濃度含氟牙膏，可與牙本質小管中的氫氧磷灰石作用，形成氟磷灰石的沉澱物。

4.樹脂牙本質黏著劑：利用牙本質黏著劑，可進入牙本質小管內，與牙本質鍵結，並在牙本質小管內硬化，將牙本質小管封閉而達到去敏感效果，惟治療成效有待評估。

5.雷射治療：雷射可將牙本質熔融，使牙本質表面封閉來達到去敏感，是一種既快又簡單的方式。

6.復形物填補：若牙齒結構缺損已經很大，或對一般去敏感方式不見成效，可考慮以復形物填補，如利用複合樹脂或玻璃離子黏著劑來復形，均可改善牙齒本質敏感的症狀。

7.牙根部牙齦覆蓋手術：使用牙周手術將裸露的牙根覆蓋一層牙齦結締組織，降低牙根敏感。

早期預防、早期治療，多方面了解牙齒敏感的機制，再加上定期檢查和諮詢專業牙醫，這樣的維持和照顧方式，想擁有一口美牙，非夢事喔！

網路和小道消息流傳，從身體一些小症狀可以預知肝是不是有問題，可信嗎？

    楊淑媚、蔡昆道醫師表示，因為柿子含有較多的單寧酸，吃起來比較澀，它會使消化道痙攣而產生腹痛及消化不良。

    番茄近幾年非常熱門，但番茄中含有大量的膠質、柿膠酚等物質，這些物質能和胃酸發生化學反應，並凝結成不易溶解的塊狀物而堵住胃的出口，使胃內壓力升高，造成胃的擴張，進而使胃脹痛。

柯小弟在娘胎七個多月時，他媽媽透過高危險妊娠門診，檢查出他罹患法洛氏四合症合併肺動脈閉鎖，所以他出生時，已有小兒心臟等科醫師在旁待命，讓柯小弟獲得最及時的照顧。

台北榮民總醫院今年起開設高危險妊娠門診，柯小弟的媽媽在懷孕卅周時，接受胎兒高層次超音波檢查，發現柯小弟可能有先天性心臟異常，再經過胎兒心臟超音波及彩色都卜勒血流測試，證實罹患心臟病。

透過事先錄好的影片，現在六個月大的柯小弟，被媽媽抱在懷裡，對著鏡頭拍拍手，模樣十分可愛，「一開始我還是會擔心，後來決定相信醫療」，柯小弟媽媽說，她很慶幸決定留下了兒子。

當醫療團隊發現柯小弟在娘胎疑有先天性心臟病，台北榮總婦產部產科主任洪正修說，經產科、小兒心臟和心臟外科醫師與患者家屬會商，建議孕婦多休息，因此孕婦在最後十周養精蓄銳，生下了重三千八百克的柯小弟。

「心臟病兒有足夠體重，手術成功率更高。」洪正修說，柯小弟出生四周後，醫療團隊替缺損的心臟「逢山開洞、遇水搭橋」，柯小弟術後一個月就康復出院。北榮新生兒加護病房主任陸振翮說，柯小弟除了可能不適合當運動員，其他日常活動都像正常人。

衛生署國民健康局委託台大、北榮、台北長庚、中山、花蓮慈濟、門諾及玉里榮民醫院，在今年試辦高危險妊娠門診，有需要的孕婦，可洽七家醫院的婦產科高危險妊娠門診。

北榮婦產部主治醫師陳志堯指出，新生兒發生先天性心臟病比率約千分之三至七。去年在北榮的四百四十例胎兒心臟超音波檢查中，共發現卅例胎兒先天異常，其中心臟異常有十二例。

陳志堯建議，孕婦患有心臟病、糖尿病、甲狀腺異常、免疫風濕等疾病，或頭胎曾出現異常症狀，可考慮掛高危險妊娠門診，及早發現胎兒狀況，以便寶寶出生後立刻接受完整治療。不過，像胎兒心臟超音波檢查，孕婦需自付兩千五百元，健保不給付。

「每個生命都很寶貴！」洪正修說，過去有孕婦發現胎兒先天性心臟病，便要求中止懷孕，但先天性心臟病在現代醫療科技幫助下，大多數可以治癒。

小辭典》法洛氏四合症 合併肺動脈閉鎖

法洛氏四合症是一種先天性心臟病，台北榮民總醫院新生兒加護病房主任陸振翮說，胎兒心臟會有主動脈跨位、心室中膈缺損、右心室擴張及肺動脈狹窄等四種症狀，如為肺動脈閉鎖更嚴重，等於送到肺部血液的通路被封起來，必須及早開刀。

法洛氏四合症，是由法國的法洛醫師發現的先天性心臟病，因此以其命名為法洛氏四合症，發生率約占所有先天性心臟病的百分之十左右。

一向幫人出書的大塊文化董事長郝明義，最近出版自己撰寫的「那一百零八天」，書中紀錄他陪伴太太在三家醫院就醫、住院的一百零八天，太太還一度被醫師研判為敗血症住進加護病房。

Ｇ醫院：過敏性血管炎

郝明義的太太是在前年十月底因腸胃不舒服、輕微發燒、左臀部下側出現紅斑，到Ｇ醫院門診看腸胃科與皮膚科。皮膚科醫師說是皮下脂肪炎，三天後那塊紅斑擴大到十七公分長、十一公分寬，他們改掛同一家醫院的感染科門診。

他回憶，感染科醫師看過紅斑後，認為是蜂窩性組織炎，太太服藥後，燒退了，但關節開始疼痛，手部起紅疹，醫師說是藥物過敏需停藥。再掛同一感染醫師的門診，醫師這次診斷是過敏性血管炎，開了兩種新藥，一周後再回診。

Ｚ醫院：得用放射治療

郝明義說，因為一周內病名三變，他們大感不安，太太病情也沒有起色，他們再找舊識幫忙安排住進Ｚ醫院。檢查後，醫師說他太太的肝功能指數八十多，是正常值的一倍多。

他說，這個醫師對於肝功能指數八十多視為很嚴重的事，但幾天前，Ｇ醫院感染科醫師也提到他太太的肝功能指數一百六十多，卻沒當一回事，只開了止癢藥與保肝藥。

不過，在Ｚ院住了五天後，郝太太本原本準備出院，卻在出院當天出現喉嚨痛、全身關節痛，之後開始發燒、沒有食慾，醫師這次說是免疫系統過度反應引發的「不明熱」。

接著，郝太太又開始出紅疹，感染科主任開始用類固醇治療。郝明義說，他拿前面一家醫院的病歷給感染科主任看，結果醫生說根本不是過敏性血管炎，而且可能要用放射治療。

找中醫 病況越來越差

聽到腿部紅腫，竟得用放射治療，郝明義說，那一刻他對醫院累積的懷疑與不滿，已經快爆開了。於是找了中醫師幫太太調理身體，但太太的病況一直往下掉，最後甚至休克、插上氣管，他決定把太太轉到Ｔ醫院。

郝明義說，轉院前一晚，太太因為敗血症狀況急刻惡化，緊急送進加護病房，那時他心中滿是疑問：為什麼Ｚ醫院一直沒有理會前一家醫院診斷可能是血管炎？

Ｔ醫院：其實是血管炎

轉院到Ｔ醫院後，醫師診斷郝太太為自體免疫疾病，治療後狀況才好轉，終於健康出院。

郝明義說，其實第一家醫院研判是自體免疫疾病、血管炎的診斷是正確的，但醫師不肯多花幾分鐘說明，造成他的不安，也讓他們開始「逛」醫院，引發一連串的醫源性疾病。

【2007/01/28 聯合報】

台大醫院家庭醫學部主治醫師姚建安指出，「如何正確求醫其實是一門學問」，以台灣的醫療生態，平均每位醫師診療一名病患的時間可能不會超

尋找良醫原則

二、名醫或教授級醫師通常求診人數眾多，精力難免被稀釋，因此除非是固定看此醫師的老病號，新病人不妨鎖定中生代的醫師就診，能解決你的問題，就是好醫師。

三、若有固定的家庭醫師，只要家人一有病痛或不適，即可就近請教，必要時可轉介其他醫院，免除病人獨力找資源的困擾。

數據看不懂 上網查查看

看病時，醫師講的話、拿到的檢驗報告，都聽懂、看懂了嗎，專家建議，平常不妨多交個醫師朋友，如果親友、鄰居有人是醫護人員，也可以多討教，以免成為「醫療白痴」。

台北市榮新診所副院長何一成指出，醫學領域用的多是專門術語，而且大多是外文，即使英文能力佳者，也不易聽得懂。不過，只要平時勤做功課，多閱讀醫療相關的書報雜誌，蒐集政府或醫療院所提供的衛教資訊，多上網蒐尋資訊，讓自己成為醫療知識充足的病人，醫師越不敢怠忽責任。

何一成說，平常多與醫師或醫療相關人員為友，或加入健保局推動的家庭醫師群制度，讓家人的健康託負給信任的家庭醫師，也可以幫助自己掌握更多醫療訊息，了解一些基本的醫療術語。

至於要看懂醫學檢驗、檢查的數據，雖然難度較高，但檢驗、檢查攸關病情的診斷，醫師多半會做簡單的解說。若要進一步知道該項檢查數據背後所代表的意義，不妨趁就診時求助診間護士，或是返家後上網找答案，千萬不要置之不理。

【2007/01/28 聯合報】

知名出版人郝明義的妻子前年十一月到醫院就診，因為醫病間問答草率，一周內三次改病名，於是改看另家醫院，兩周內急速惡化，進加護病房還接到病危通知，轉到第三家醫院後才找到病因。他把過程寫成「那一百零八天」一書，捐出版稅，做為昨天啟動的「ucareicare」行動的經費，期能讓好病人遇上好醫師。

郝明義說，如果病人以「求診十問」問醫師，醫師願意耐心回答，病人就能知道醫師為什麼這樣開藥，為什麼如此治療，減少病人的焦慮，醫師也不必承受病人的誤會與抱怨。

郝明義發起連署，到昨天已經獲得台大醫院院長林芳郁、和信醫院院長黃達夫、衛生署長侯勝茂、台北市長郝龍斌、台中市長胡志強、台南縣長蘇煥智、台南市長許添財等人連署支持。

郝明義表示，民眾要參與行動，去醫院門診時，可佩戴一個幾米設計的ucareicare的胸章或標誌，誠品書店、金石堂書店、博客來與全台各大書局有售，每個十元，或上網免費取得標誌。

胸章的第一個意義是「提醒醫師，你怎麼治療的，我很在乎」，第二個意義是跟醫師說「請您治療我，我自己也是個注意維護並改善自己健康的人」，第三個意義是跟醫師說「請您保重，我也會小心注意」。

郝明義建議，民眾應使用求診十問學習與醫師溝通，另可使用網站http://ucareicare.net交換資訊，讓病人間能相互幫助，病人與醫師間能互相了解。

【2007/03/15 聯合報】